據統計，支原體感染已成為僅次于衣原体的常見性傳播疾病，在非淋球菌性尿道炎中佔據了約15%-30%的比例
支原體感染是一種常見卻常被誤解的生殖健康問題，不僅影響女性，男性同樣可能受害且往往無症狀傳播。了解支原體感染的檢測、治療與預防方法，能幫助您有效應對這個難言之隱，守護自己與伴侶的健康。
認識支原體感染
支原體是一類缺乏細胞壁的原核微生物，大小僅為0.2-0.7微米，是目前已知具有自我複製能力的最小自由生存微生物。它們廣泛存在於自然界中，只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞表面生存。
在人類中，有四種主要支原體與疾病相關：肺炎支原體、生殖支原體、人型支原體和解脲支原體。其中，生殖支原體、人型支原體和解脲支原體主要通過性接觸傳播，而肺炎支原體則主要通過呼吸道飛沫傳播。
支原體於1981年首次在人類泌尿生殖道中被分離出來，並於1983年被確認為支原體的新物種。由於支原體沒有細胞壁，使得治療變得更加困難，因為某些針對細菌細胞壁的抗生素（如青黴素）對這種微生物無效。
支原體感染的常見症狀
女性支原體感染症狀
- 尿道炎症狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適
- 分泌物異常：尿道分泌物增多，通常表現為漿液性或漿液膿性分泌物
- 生殖系統炎症：可能出現陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔炎等
- 其他症狀：外陰瘙癢、灼熱不適，性交時疼痛、性交後出血、非經期出血和下盆腔疼痛
男性支原體感染症狀
- 尿道炎症狀：尿道刺痛、不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯
- 分泌物異常：尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性
- 慢性症狀：亞急性期常合併前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛、腰酸、雙股內側不適感
- 併發症：可能引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等
值得注意的是，大約有20%-50%的生殖道支原體感染者沒有明顯臨床症狀，這增加了傳播的風險。
支原體感染的風險因素
以下人群更容易發生支原體感染：
支原體感染的檢測與診斷
檢測項目與技術
- 核酸擴增試驗（NAATs）：這是目前檢測生殖支原體的首選方法。通過聚合酶鏈反應（PCR）或實時熒光核酸恆溫擴增（SAT）檢測支原體的DNA或RNA，具有高度的特異性和敏感性
- 分離培養法：將陰道或宮頸分泌物接種於專用分離培養基上，但生殖支原體培養需要長達6個月的時間，世界上只有少數實驗室能夠恢復臨床分離
- 血清學檢查：採用酶聯免疫吸附實驗（ELISA法）可檢出特異性抗體，但敏感性不高，重複性差
- SAT-RNA法：實時熒光核酸恆溫擴增技術，可用於尿液或精液標本的檢測，具有無創、方便等優勢，更適宜臨床應用
檢測準確度與空窗期
- 核酸擴增試驗：具有高度的特異性和敏感性，是臨床診斷的首選方法
- 分離培養法：雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術條件要求高，所需時間長
- 血清學試驗：有一定參考價值，尤其血清抗體有4倍增高者，但多為回顧性診斷
關於檢測的空窗期，目前公開的權威資料中沒有明確統一的說法。感染後到出現典型症狀及檢測陽性的時間，可能因感染部位、個體免疫狀態等因素而異。如果擔心感染，請在出現症狀時及時就醫。
不建議使用自測盒進行檢測，因為其準確性和靈敏度存在不確定性，可能出現假陰性或假陽性結果。
檢查費用與地點
支原體檢測的費用會因不同醫療機構、地區以及檢測方法而異。一般來說，公立醫院的檢測費用相對較低，而私立醫院或體檢機構費用可能較高。具體費用建議諮詢當地醫療機構。
檢查前注意事項
- 檢查前24-48小時避免性生活、陰道沖洗或使用陰道栓劑
- 如果正在服用抗生素，一般不建議進行檢測，因為抗生素可能影響檢測結果（假陰性）
- 避開月經期，以免血液影響檢測結果
- 男性檢測可採集首次晨尿首段標本，這有助於提高檢測準確性
支原體感染的治療方法
治療原則
支原體感染需要使用抗生素治療。它對大環內酯類、四環素類、喹諾酮類等抗生素敏感，而對青黴素和頭孢菌素等抗生素不敏感，這是因為支原體沒有細胞壁。
但是，由於抗生素的大量使用，很多支原體產生了耐藥性，所以在治療前，醫生會先做藥敏試驗，再指導用藥。療程一般不超過14天。
需要注意的是，性伴侶也需要同時接受治療，無論是否檢出支原體陽性，並且在治療期間禁止性生活。
具體治療方案
根據不同類型的支原體感染，治療方案有所差異：
生殖支原體感染：
- 無大環內酯耐藥情況下的一線藥物：阿奇霉素首次500mg，隨後每日250mg，再用4天
- 大環內酯耐藥性生殖支原體感染情況下的二線藥物：莫西沙星400mg，每日1次，用7-10天
- 大環內酯和莫西沙星治療後持續性Mg感染的三線藥物：多西環素100mg，每日2次，用14天
解脲支原體和人型支原體感染：
治療期間的注意事項
- 治療期間禁止性生活，因為男性伴侶常是無症狀帶菌者
- 若已有性伴侶，應同時接受治療，避免反覆感染
- 務必完成整個療程，即使症狀已緩解
- 醫生一般會建議在治療後一個月複查，如果”轉陰”，可停止治療；如果未轉陰，醫生會根據具體情況判斷您需不需要繼續治療
“支原體陽性”是否需要治療？
不是所有”支原體陽性”都需要治療，這取決於支原體類型和臨床情況：
無需治療的情況：
需要治療的情況：
支原體感染的預防策略
預防支原體感染需要多方面的努力：
- 安全性行為：使用保險套，減少性傳播風險
- 固定性伴侶：減少性伴侶數量，了解伴侶的感染狀況
- 避免過度清潔：不要沖洗陰道，外陰部則用溫水沖洗
- 保持通風：穿著棉質內褲，避免穿不通風之褲
- 避免不必要的抗生素使用：抗生素會改變陰道微環境
- 及時更換衛生用品：如果正好月經來潮，要勤換棉墊，保持乾淨
未經治療的潛在風險
女性患者
如不及時治療，有機會導致盆腔炎、輸卵管炎等。有輸卵管因子不孕的婦女比有生育能力的婦女更容易產生生殖支原體抗體，說明它可能導致女性不孕。妊娠婦女則可能引致早產、自然流產等不良妊娠後果。
男性患者
如不及時治療，可導致泌尿生殖系統出現問題，如出現尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎及男性不育等。
何時應該就醫
如果您出現以下情況，建議及時就醫：
- 首次出現支原體感染症狀
- 不確定自己是否感染
- 使用非處方藥治療後症狀沒有改善
- 症狀反覆發作
- 伴有發燒等其他全身不適症狀
- 懷孕期間出現症狀
- 近期有高危性接觸史，建議做支原體的篩查
香港身體檢查領導員 